Anatomia interna e acesso de incisivos e caninos - OPC3

Anatomia interna e acesso de incisivos e caninos

Definição: A endodontia é a ciência e a arte que envolve a etiologia, a prevenção, o diagnóstico e o tratamento das alterações patológicas da polpa dentária e de suas repercussões na região periapical e consequentemente no organismo.

Ela visa um tratamento conservador e um tratamento radical do canal.

Cavidade pulpar: é o espaço presente internamente no dente, limitado em toda sua extensão por dentina, exceto ao nível do forame ou forames apicais.

Câmara pulpar: onde se aloja a polpa coronária.

Canal radicular: onde aloja a polpa radicular.

Importância do conhecimento da anatomia interna:

Dentre os principais erros mais frequentes em endodontia é devido a falta de conhecimento sobre a anatomia da câmara e canais radiculares.

·         Aspecto normal- variações anatômicas

·         Radiografia

Cavidade pulpar:

Câmara pulpar, canal radicular

Paredes:

Incisal ou teto: é a porção da dentina que limita a câmara pulpar em direção a oclusal ou incisal.

Mesial, distal, vestibular e lingual: são as porções de dentina da câmara pulpar correspondente as faces da coroa dentária.

Tamanho da câmara pulpar:

Paciente jovem possui menos dentina secundária e consequentemente uma maior câmara pulpar. Já um paciente idoso (atrésico) possui maior acúmulo de dentina secundária e consequentemente menor câmara pulpar.

A cárie ajuda a diminuir a câmara pulpar por deposição de dentina reparadora (terciária) com o intuito de proteger a polpa. Sem dentina terciária o acesso a câmara pulpar torna-se mais fácil.

Canal Radicular: 

Terço médio

Terço cervical

Terço apical

Conformações cônicas:

Canal dentinário: onde se localiza a polpa dental, é considerado como campo de ação do endodontista, tendo por limite apical a união CDC (cemento-dentina-canal).

Canal cementário: apresenta diâmetro menor, possui ligamentos e aloja o coto pulpar.

Limite CDC: união do canal dentinário mais o canal cementário.

Ramificações dos canal principal: 

Canal principal- apresenta múltiplas ramificações recebendo denominações de acordo com suas disposições.

Canal lateral- canal entre o principal e o Periodonto (terco-médio cervical)

Canal recorrente- do principal e retorna ao principal

Canal secundário- é a ramificação que se deriva do canal principal ao nível do terco apical e alcança diretamente a região periapical.

Canal acessório- é uma ramificação derivada do canal secundário que termina da superfície do cemento (do canal secundário ao Periodonto)

Canal colateral- é um canal que corre mais ou menos paralelo ao principal, podendo alcançar a região periapical de maneira independente.

Delta apical- são as múltiplas terminações do canal radicular principal, determinando o aparecimento de diversas foraminas em substituição ao forame único.

Canal interradicular- é a ramificação observada ao nível do assoalho da câmara pulpar. Visto somente em dentes com mais de duas raízes.

Anatomia interna do Incisivo Central superior

·         Achatamento V-L e alongamento M-D

·         Estreita na incisal ate o máximo diâmetro na cervical

·         Comprimento médio- 21,8mm tamanho do dente

·         Lobulos de desenvolvimento canal radicular

·         Enorme, canal longo, único e amplo

·         75% são retos

·         Forame desvia-se para P ou V

·         Afila-se ate tornar-se constricto no ápice.

Incisivo Lateral Superior

·         Comprimento médio- 23,1mm

·         Morfologia semelhante ao ICS porem com menores dimensões

·         Canal único e cônico

·         Raiz com tendência curvar-se para distal e palatina (apical)

·         Apresenta algumas variações: microdontia, fusão e dens in dente.

Canino Superior

·         Comprimento médio- 26,4mm

·         Câmara pulpar e cervical amplos

·         Camara Pulpar, maior diâmetro V-L

·         Canal reto- raiz podendo apresentar desvio para V ou D

·         Mais longo dos dentes

Incisivo central inferior

·         Comprimento médio- 20,8mm

·         Menor dente da cavidade bucal

·         Forame apical (saída do canal) desvia-se para V ou L.

·         Unidade bastante achatada no sentido M-D

Incisivo lateral inferior

·         Comprimento médio- 22,6mm

·         Morfologia semelhante ao ICI

·         Camara pulpar e canal maiores em todas as dimensões

·         Dificuldades em realizar canal e acesso.

Canino inferior

·         Comprimento médio- 25mm

·         Camara pulpar semelhante ao superior

·         Canal único podendo existir 2 raizes e 2 canais

·         Observa-se curvatura na região apical para V

·         Forame apical abre-se no ápice na M ou D 


Alterações da anatomia Interna (assunto já publicado no blog)

Fusao- 2 raizes e 2 coroas unidas

Taurodontia- aumento da câmera pulpar, associado a síndromes.

Dens in dente- invaginacao do esmalte para dentro do canal

Dilaceracao- curvatura da raiz 


Abertura coronária ou acesso de incisivo e canino

Abertura coronária: e o ato operatorio pelo qual se expõe a câmara pulpar.

Procedimentos prévios:

·         Radiografia

·         Isolamento absoluto

Acesso em dentes anteriores

Ponto de eleição: é a fase de desgaste da superfície do esmalte ate a atingir a dentina, usa-se a broca esférica (1012,1014,1016).

O ponto de eleição dos incisivos e caninos, localiza-se na face lingual a mais ou menos 2 mm do cíngulo para a cervical.

Direção de trepanação: Esta fase permite atingir o interior da câmera pulpar, usa-se as mesmas brocas do PE.

A broca deve ser inserida perpendicularmente ao longo eixo do dente girando ate ficar totalmente paralela ao eixo. 

Forma de contorno

Protege externamente a anatomia da câmara pulpar. Usa-se as brocas 3082 para pre molares e a Endo-Z para incisivos e caninos, cortando apenas lateralmente.

Nos incisivos a forma e triangular com base para a incisal

Nos caninos e losangular para o superior de pacientes jovens sem desgaste incisal. Já em caninos inferiores e ovalada em pacientes mais velhos e com desgaste incisal.

Forma de conveniência

Remoção das irregularidades das paredes para se ter uma melhor visualização e fácil acesso aos canais radiculares. Brocas Endo-Z  e 3082

Erros na abertura coronária em dentes anteriores

·         Degraus nas paredes da câmara pulpar

·         Perfuracao na parede vestibular e proximais

·         Remoção excessiva de estrutura dental

·         Abertura pequena

·         Abertura pela face proximal

Referência:

Leonardo, Tratamento de canais

Lopes, Endodontia