27 de fev. de 2013

Anatomia interna e acesso de incisivos e caninos - OPC3


Anatomia interna e acesso de incisivos e caninos

Definição: A endodontia é a ciência e a arte que envolve a etiologia, a prevenção, o diagnóstico e o tratamento das alterações patológicas da polpa dentária e de suas repercussões na região periapical e consequentemente no organismo.
Ela visa um tratamento conservador e um tratamento radical do canal.

Cavidade pulpar: é o espaço presente internamente no dente, limitado em toda sua extensão por dentina, exceto ao nível do forame ou forames apicais.

Câmara pulpar: onde se aloja a polpa coronária.

Canal radicular: onde aloja a polpa radicular.

Importância do conhecimento da anatomia interna:
Dentre os principais erros mais frequentes em endodontia é devido a falta de conhecimento sobre a anatomia da câmara e canais radiculares.
·         Aspecto normal- variações anatômicas
·         Radiografia

Cavidade pulpar:
Câmara pulpar, canal radicular

Paredes:
Incisal ou teto: é a porção da dentina que limita a câmara pulpar em direção a oclusal ou incisal.
Mesial, distal, vestibular e lingual: são as porções de dentina da câmara pulpar correspondente as faces da coroa dentária.

Tamanho da câmara pulpar:
Paciente jovem possui menos dentina secundária e consequentemente uma maior câmara pulpar. Já um paciente idoso (atrésico) possui maior acúmulo de dentina secundária e consequentemente menor câmara pulpar.
A cárie ajuda a diminuir a câmara pulpar por deposição de dentina reparadora (terciária) com o intuito de proteger a polpa. Sem dentina terciária o acesso a câmara pulpar torna-se mais fácil.

Canal Radicular: 
Terço médio
Terço cervical
Terço apical


Conformações cônicas:
Canal dentinário: onde se localiza a polpa dental, é considerado como campo de ação do endodontista, tendo por limite apical a união CDC (cemento-dentina-canal).
Canal cementário: apresenta diâmetro menor, possui ligamentos e aloja o coto pulpar.
Limite CDC: união do canal dentinário mais o canal cementário.

Ramificações dos canal principal: 
Canal principal- apresenta múltiplas ramificações recebendo denominações de acordo com suas disposições.
Canal lateral- canal entre o principal e o Periodonto (terco-médio cervical)
Canal recorrente- do principal e retorna ao principal
Canal secundário- é a ramificação que se deriva do canal principal ao nível do terco apical e alcança diretamente a região periapical.
Canal acessório- é uma ramificação derivada do canal secundário que termina da superfície do cemento (do canal secundário ao Periodonto)
Canal colateral- é um canal que corre mais ou menos paralelo ao principal, podendo alcançar a região periapical de maneira independente.
Delta apical- são as múltiplas terminações do canal radicular principal, determinando o aparecimento de diversas foraminas em substituição ao forame único.
Canal interradicular- é a ramificação observada ao nível do assoalho da câmara pulpar. Visto somente em dentes com mais de duas raízes.




Anatomia interna do Incisivo Central superior

·         Achatamento V-L e alongamento M-D
·         Estreita na incisal ate o máximo diâmetro na cervical
·         Comprimento médio- 21,8mm tamanho do dente
·         Lobulos de desenvolvimento canal radicular
·         Enorme, canal longo, único e amplo
·         75% são retos
·         Forame desvia-se para P ou V
·         Afila-se ate tornar-se constricto no ápice.

Incisivo Lateral Superior

·         Comprimento médio- 23,1mm
·         Morfologia semelhante ao ICS porem com menores dimensões
·         Canal único e cônico
·         Raiz com tendência curvar-se para distal e palatina (apical)
·         Apresenta algumas variações: microdontia, fusão e dens in dente.

Canino Superior
·         Comprimento médio- 26,4mm
·         Câmara pulpar e cervical amplos
·         Camara Pulpar, maior diâmetro V-L
·         Canal reto- raiz podendo apresentar desvio para V ou D
·         Mais longo dos dentes

Incisivo central inferior


·         Comprimento médio- 20,8mm
·         Menor dente da cavidade bucal
·         Forame apical (saída do canal) desvia-se para V ou L.
·         Unidade bastante achatada no sentido M-D

Incisivo lateral inferior
·         Comprimento médio- 22,6mm
·         Morfologia semelhante ao ICI
·         Camara pulpar e canal maiores em todas as dimensões
·         Dificuldades em realizar canal e acesso.


Canino inferior
·         Comprimento médio- 25mm
·         Camara pulpar semelhante ao superior
·         Canal único podendo existir 2 raizes e 2 canais
·         Observa-se curvatura na região apical para V
·         Forame apical abre-se no ápice na M ou D 


Alterações da anatomia Interna (assunto já publicado no blog)
Fusao- 2 raizes e 2 coroas unidas
Taurodontia- aumento da câmera pulpar, associado a síndromes.
Dens in dente- invaginacao do esmalte para dentro do canal
Dilaceracao- curvatura da raiz 


Abertura coronária ou acesso de incisivo e canino
Abertura coronária: e o ato operatorio pelo qual se expõe a câmara pulpar.

Procedimentos prévios:
·         Radiografia
·         Isolamento absoluto

Acesso em dentes anteriores

Ponto de eleição: é a fase de desgaste da superfície do esmalte ate a atingir a dentina, usa-se a broca esférica (1012,1014,1016).
O ponto de eleição dos incisivos e caninos, localiza-se na face lingual a mais ou menos 2 mm do cíngulo para a cervical.

Direção de trepanação: Esta fase permite atingir o interior da câmera pulpar, usa-se as mesmas brocas do PE.
A broca deve ser inserida perpendicularmente ao longo eixo do dente girando ate ficar totalmente paralela ao eixo. 

Forma de contorno

Protege externamente a anatomia da câmara pulpar. Usa-se as brocas 3082 para pre molares e a Endo-Z para incisivos e caninos, cortando apenas lateralmente.
Nos incisivos a forma e triangular com base para a incisal
Nos caninos e losangular para o superior de pacientes jovens sem desgaste incisal. Já em caninos inferiores e ovalada em pacientes mais velhos e com desgaste incisal.

Forma de conveniência
Remoção das irregularidades das paredes para se ter uma melhor visualização e fácil acesso aos canais radiculares. Brocas Endo-Z  e 3082
Erros na abertura coronária em dentes anteriores
·         Degraus nas paredes da câmara pulpar
·         Perfuracao na parede vestibular e proximais
·         Remoção excessiva de estrutura dental
·         Abertura pequena
·         Abertura pela face proximal

Referência:
Leonardo, Tratamento de canais
Lopes, Endodontia


 





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